滁政办秘〔2016〕135号

各县、市、区人民政府，市政府有关部门、直属机构：

《滁州市2016年深化医药卫生体制综合改革试点重点工作任务》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

2016年8月11日

滁州市2016年深化医药卫生体制综合改革试点重点工作任务

2016年是我市综合医改关键之年，对于全面完成综合医改试点工作任务至关重要。根据全省深化医药卫生体制综合改革试点工作推进会议精神，结合实际，提出我市2016年深化医药卫生体制综合改革试点重点工作任务。

一、总体要求

深入贯彻落实党的十八大、十八届三中四中五中全会和习近平总书记系列重要讲话精神，以实现人民群众和医务人员双满意、推进“环滁皆美家园”建设为目标，坚持以患者为中心、以分级诊疗制度建设为抓手、以医保支付方式改革为重点，坚持保基本、强基层、建机制，突出破除药价虚高、公立医院补偿、基本医保统筹管理等关键环节，注重破解社会办医、医保异地结算、大病保险、儿童医疗、慢性病防治等难点问题，切实加强医疗、医保、医药三医联动，提高改革行动的协同力，进一步推动医药卫生体制改革向纵深发展，努力形成可复制可推广的经验。

二、重点工作

（一）深化公立医院综合改革。

1. 落实政府责任。市和各县（市）分别编制并实施区域卫生规划、医疗机构设置规划和县域医疗卫生服务体系规划。组织开展全市医疗卫生资源配置情况调研。（市卫生计生委、市财政局、市发展改革委负责，排在第一位的部门为牵头部门，下同）对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生服务和紧急救治、支边支农等公共服务予以保障。逐步提高财政补助水平，投入情况纳入年度考核。公立医院长期债务纳入同级政府性债务统一管理，区分债务类别和性质，按有关规定和原则，逐步化解。（市财政局、市发展改革委、市卫生计生委负责）

2. 健全合理补偿机制。取消所有公立医疗机构医用耗材加成并实行分片带量采购，公布省级集中限价和实际采购价格。按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤和“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。健全调整医疗服务价格、增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担的补偿机制。建立公立医院药占比、耗占比、次均费用控制与提高技术劳务性医疗服务价格联动机制。（市发展改革委、市卫生计生委、市人社局、市财政局、市食品药品监管局负责）

3. 建立现代医院管理制度。发挥好市和县（市、区）政府公立医院管理委员会作用，统一履行政府办医职能，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核、法定代表人聘任等重大事项。（市编办、市卫生计生委、市人社局、市财政局负责）根据建立现代医院管理制度指导性文件要求，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。实行院长任期目标责任制和问责制，落实三级医院总会计师制度。（市卫生计生委、市编办、市人社局、市财政局负责）建立健全公立医院综合性绩效评价指标体系，引入第三方机构开展绩效评价，强化患者对医院和医务人员的评价作用。（市卫生计生委、市人社局、市财政局负责）

4. 完善人事薪酬制度。实施编制备案管理、岗位总量控制，备案编制人员与审批编制人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面待遇一致。落实医院用人自主权，由医院按照方案公开、过程公开、结果公开的原则实施招聘，招聘结果报相关部门备案。对医院紧缺、高层次人才，可以简化程序招聘，结果公开。完善公立医院绩效考核与工资分配办法。公立医院内部建立与岗位职责、技术水平、风险程度、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制和绩效考核体系，逐步提高医务人员收入。落实院长年薪制，年薪经考核后由财政部门统筹安排。按照国家规定推进医务人员养老保险制度改革。（市人社局、市编办负责，市卫生计生委、市财政局参与）

5. 严格控制医疗费用不合理增长。根据国家卫生计生委等部门《关于控制公立医院医疗费用不合理增长幅度的若干意见》精神，制定贯彻落实意见，根据不同地区医疗费用水平和增长幅度以及不同类别医院的功能定位等，分类确定控费要求并进行动态调整。2016年7月底前，市和县（市、区）要结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度。定期对市直和县（市、区）医疗费用控制情况进行排名公示。对辅助、营养性等高价药品，以及抗生素和用量异常增加的药品使用情况实施重点监控。全市二级以上公立医院全部开展临床路径管理工作。（市卫生计生委、市人社局、市财政局、各县市区人民政府负责）

6. 大力改善医疗服务。城市三级医院推进日间手术并纳入医保支付范围，不断扩大日间手术病种。加强预约诊疗工作，城市三级医院应将不低于40%的专家门诊号源放在省医疗便民服务平台或医联体对口的社区卫生服务中心、乡镇卫生院。加强医疗服务信息公开制度落实，全市二级以上医疗机构每季度向社会公开基本情况、医疗费用、医疗质量、运行效率、群众满意度和服务承诺等内容，接受社会监督。加强综合性医院和妇幼保健院等医疗保健机构产科、儿科专科建设。加强药事服务、急诊急救、优质护理等工作。建立健全医疗纠纷预防调解机制，依法保护医患双方合法权益，构建和谐医患关系。改善就医感受，增强人民群众获得感。（市卫生计生委、市人社局、市发展改革委负责）

7. 按照就近就便原则为符合条件的公立医院医务人员提供公租房保障。具体条件和办法由市和各县（市、区）人民政府分别制定。（市国土房产局、市发展改革委、市财政局、市卫生计生委负责）

8. 做好示范引领。按照国家和省要求，在天长市开展县级公立医院综合改革示范工作，天长市政府承担改革主体责任。鼓励支持天长市在人事编制、收入分配、医保管理、服务价格、药品耗材供应等方面大胆探索，以点带面，促进县级公立医院改革向纵深发展。鼓励其他有条件的县（市）开展综合改革示范创建工作，争创全省、全国改革典型。（天长市人民政府负责，市卫生计生委、市编办、市发展改革委、市人社局、市财政局参与）

（二）推动分级诊疗制度建设。

9. 加快推进分级诊疗工作。完善以利益为导向的医联体运行机制。梳理市内重点薄弱学科，与国家和省相关医学中心建立联系。建立上级医院联系支持下级医院提升学科水平机制。贯彻落实16个病种分级诊疗指南。高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到30%以上。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构起付线和支付比例差距，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。（市卫生计生委、市人社局、市财政局负责）

10. 推进家庭医生签约服务。制定区域内家庭医生签约服务贯彻落实意见，建立健全全科医生制度，提供基本医疗、健康管理、转诊预约等签约服务，到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上，签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。（市卫生计生委、市人社局、市财政局、市发展改革委负责）

11. 提升基层服务能力。继续加强基层医疗卫生机构和县级医院能力建设，围绕县外转出率较高的病种，加强适宜技术的推广，提升县级医院疾病诊疗能力。鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，引导城市医生到基层开展全科医疗服务、专科专病医联体建设、城乡对口支援、医师多点执业、适宜技术推广等，促进医疗资源下沉基层和农村。（市卫生计生委、市人社局、市财政局负责）

（三）创新县域医疗卫生服务新模式。

12. 全面推进县域医共体建设。以县级医院为牵头单位，联合乡镇卫生院、村卫生室建立县域医共体。新农合（医保）基金对县域医共体牵头单位实行按人头总额预算包干，用于辖区居民门诊、住院、必要的转诊以及新农合（城乡居民医保）补偿方案规定的费用报销。规范和完善医共体内部管理与考核制度，合理分配结余资金，充分调动县、乡、村各级医疗机构服务积极性。积极争取世界银行等医疗卫生改革促进项目推进县域医共体建设。（市卫生计生委、市人社局、市财政局、市发展改革委、各县市区人民政府负责）

（四）深化医疗保险管理制度改革。

13. 改革医保支付方式。完善医保付费总额控制，实行“临床路径+按病种付费”制度改革，探索按病种付费浮动定额管理机制，到2016年底，公立医院40%以上的住院患者实现按病种付费。制定深化医保付费方式改革的政策措施，系统推进按人头付费、床日付费、总额付费等多种方式结合的付费方式改革，控制医疗费用不合理增长。同时，将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。（市医改办、市人社局、市卫生计生委、市发展改革委、市民政局、市保险行业协会、市财政局分别负责）

14. 整合城乡居民基本医保制度。根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）精神，按照“六统一”要求，确定时间表和路线图，2016年12月底前出台整合城乡居民基本医疗保险经办机构的实施方案，完成整合城乡居民基本医疗保险制度，天长市率先实现“三保合一”的医保管理体制改革。按照《安徽省人民政府办公厅关于推进商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点的指导意见》（皖政办〔2015〕24号）精神，加大力度推进商业保险机构经办城乡居民基本医保服务试点，确保按时间节点完成试点任务。（市医改办、市人社局、市卫生计生委、市编办、市财政局、市保险行业协会负责）

15. 完善城乡居民大病保险和医疗救助制度。对建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等在内的城乡贫困人口实行倾斜性支付政策，进一步扩大受益面，提高受益水平。制定健康脱贫工程实施意见，对建档立卡贫困户因病致贫、因病返贫的，实行大病报销、慢病救助，结合实际合理确定合规医疗费用范围，进一步减轻大病患者负担。规范大病保险经办业务，加强监督检查和考核评估，落实承办主体责任。积极引导社会力量参与医疗救助。推动完善基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助有效衔接的政策。完善疾病应急救助制度。完善职工补充医疗保险措施。组织开展多层次、多形式的职工医疗互助活动。（市医改办、市人社局、市卫生计生委、市民政局、市财政局、市保险行业协会分别负责）

（五）深化药品采购供应制度改革。

16. 完善药品质量安全监管。推进仿制药质量和疗效一致性评价，做好基本药物全品种抽验工作。加强对国家基本药物品种的不良反应监测。开展专项检查、飞行检查等多种形式的监督检查，对基本药物生产、经营过程中存在的违法违规行为，予以立案查处。加强医疗机构药品质量监管，推进医疗机构“规范药房”创建工作，提升医疗机构药品管理水平。（市食品药品监管局、市卫生计生委、市财政局、市发展改革委、市人社局分别负责）

17. 推进药品集中采购。完善药品采购管理，改进医院与药品生产经营企业结算办法。继续落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号）精神，实行分类采购。进一步实施和规范药品带量采购，推进高值医用耗材带量采购，医疗机构实际交易价格与医保支付价差额部分，由医疗机构按相关规定统筹使用。增加艾滋病等特殊药物免费供给。推进保障老年人基本用药工作。（市卫生计生委、市发展改革委、市食品药品监管局、市财政局、市人社局、市工商局、市商务局负责）规范药品流通秩序，推行“两票制”，压缩中间环节，严厉打击药品购销中的违法违规行为，降低虚高价格。（市食品药品监管局、市工商局、市商务局、市公安局负责）

18. 调整药品医保支付参考价。贯彻落实《安徽省基本医疗保险药品医保支付参考价调整实施办法》。（市卫生计生委、市人社局负责，市财政局、市发展改革委、市食品药品监管局参与）

19. 强化药品监控监测。建立健全价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品监控目录，实行预警管理，加强采购和使用行为监管。选择若干医院和基层医疗卫生机构作为短缺药品监测点，完善短缺药品信息报送制度。（市卫生计生委、市人社局负责）

（六）建立健全综合监管体系。

20. 健全综合监管工作机制。积极转变政府职能，加强事中事后监管，区域内所有医疗机构纳入所在地卫生计生行政部门统一规划、统一监管。建立医疗卫生机构医疗费用等信息公开机制。（市卫生计生委、市法制办负责）

21. 加强卫生全行业监管。依据医疗卫生机构监督管理办法，组织开展经常性督导检查。加强医疗质量监管，强化医疗服务收费和价格监督检查。严厉打击各种形式的非法行医，严肃查处违法违规行为，加快推动医药卫生行业信用体系建设，促进各类医疗卫生机构依法执业。（市卫生计生委负责）

（七）加快发展健康服务业。

22. 严格落实社会办医政策。引导社会资金在医疗资源短缺区域和产科、儿科、精神科等紧缺专科领域办医，举办一批高水平、有特色的社会办医疗机构。优化医师多点执业政策环境，放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。依照相关规定严把社会办医准入关，加强对社会办医的监管，持续提高社会办医的管理和质量水平，促进其向规模化、多层次、高水平方向发展。（市卫生计生委、市发展改革委、市人社局、市财政局负责）

23. 推进中医药改革与发展。出台相关配套文件，完善中医药发展政策和机制，细化落实对中医医院投入倾斜政策，制定实施差别化的价格调整、绩效考核等政策。加强中医临床路径推广应用，筛选一批中医优势病种和适宜技术，列出清单，实行单病种付费。探索开展公立中医医院集团化试点，积极参与糖尿病中医药健康管理联盟建设和中医专科专病联盟建设。启动基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划。（市卫生计生委、市财政局、市人社局、市发展改革委负责）

24. 进一步推进医疗卫生与养老服务相结合。鼓励社会力量举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。加强社区康复医疗资源建设。积极推进发展医疗旅游。（市卫生计生委、市发展改革委、市人社局、市财政局负责）

（八）统筹做好各项工作。

25. 加快信息化建设步伐。加大政府投入，推动建立各级医院互联互通、信息共享的人口健康信息服务平台。丰富和完善“便民服务平台”，推广监管平台和监督平台应用，完善医生行为监管系统，强化实时监控，促进医疗行为和医疗费用阳光化。利用信息化手段对医院、经治医师、护理人员进行满意度评价。积极发展远程医疗。全面普及村卫生室“健康一体机”项目。建立签约服务和双向转诊管理系统。完善基本公共卫生信息管理系统。（市卫生计生委、市发展改革委、市财政局，各县市区人民政府负责）

26. 推进儿童医疗卫生服务改革。贯彻落实国家卫生计生委等部门《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，落实省儿科医务人员培养规划和加强儿童医疗卫生服务改革与发展实施方案，推进各项政策措施取得实效。（市卫生计生委、市发展改革委、市财政局负责）

27. 加强卫生人才队伍建设。加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养，加大高层次人才引进力度。落实农村订单定向免费医学生就业、履约管理等相关政策。加快推进住院医师规范化培训基地建设。采取各种措施，加强儿科医务人员队伍建设。加强助产士、产科医生、精神医学等紧缺人才培养。加大老年医学、康复、健康管理等方面的专门人才培养力度。创新高层次医学人才培养机制。（市卫生计生委、市人社局、市财政局、市教育体育局负责）

三、保障措施

（一）强化组织领导。进一步加强组织领导，由市和各县（市、区）政府主要负责同志担任医改领导小组组长，医保、医疗、医药相关部门分管负责人统一负责，上下对口。充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，切实落实各级政府领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。市政府继续与各县（市、区）政府签订年度医改目标责任书，纳入市政府对县（市、区）政府目标管理绩效考核。（市医改办、各县市区人民政府负责）

（二）压实工作责任。各地、各相关部门要组织专班、充实力量，紧扣改革目标，细化工作方案，提出可检验的成果形式和进度安排，明确责任部门，强化政策落实。要及时沟通协调，加强衔接，形成合力。要加大督促指导力度，强化督查和问责。改革任务落实情况实行“三查三单”和“台账销号”制度，季度通报调度，年中检查，年底对账。（市医改办、各县市区人民政府负责）

（三）加强医改宣传推广工作。坚持正确的舆论导向，加大医改政策解读和正面宣传力度，及时解疑释惑，回应社会关切，引导群众合理预期和就医行为。及时总结推广基层好的做法，努力提炼可复制可推广的改革经验。（市委宣传部、市医改办、各县市区人民政府负责）