医案

医案一：

患儿李某，女，2岁10个月，2023年2月23日就诊。

病史：2023年2月20日突发右下腹痛伴发烧于我院儿科就诊，腹部CT示阑尾冗长伴阑尾石形成，建议随即南京儿童医院就诊。南京儿医建议手术治疗，家人考虑患儿年龄小，用中医治疗。

刻下：右下腹疼痛，腹部略胀，大便干，不怕冷，发热无汗，口燥口渴欲饮，舌质，略淡红，苔薄。

初诊：大黄牡丹汤兼红藤煎剂化裁3剂，一日一剂，早晚分服。

处方：

金银花30克，牡丹皮4克，当归6克，冬瓜仁10克，红藤10克，败酱草12克，莪术6克，大黄4克，芒硝6克（冲服），薏苡仁8克，甘草3克，麦芽5克，焦六神曲5克，木香4克。

二诊：服药后排出大量恶臭大便，想吃东西了，病势己缓，但仍有腹痛，不能按压，处原方三剂，一日一剂，早晚分服。

三诊：患儿家属反馈服药后已无腹痛，宛如常人。CT示已正常。

金匮要略：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，没大黄牡丹汤主之。

按语：患儿发热口渴，右下腹剧烈疼痛，不能按压，符合“肠痈者，少腹肿痞”的主证。CT报告为阑尾炎，投大黄牡丹汤，三剂后患者排出大量臭恶大便后腹痛减，再服三剂进一步涤荡胃肠余毒。

医案二：

宋某，女，40岁；主诉：发作性头晕半年，加重伴视物模糊3天；现病史：患者半年前因劳累后出现阵发性头晕，头晕时自觉站立不稳，休息数分钟后缓解，未重视。3天前在干活时突然头晕再发，伴视物黑朦，恶心，四肢麻木，四肢不温，纳寐尚可，小便清长，大便尚可。舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉弱。

中医诊断：眩晕；气虚血瘀证；中医治法：益气活血通络；

处方：

黄芪60g 桂枝10g 当归12g 地龙20g 赤芍15g 大枣10g 生姜3片 怀牛膝15g 桑枝10g 蜈蚣1条 全蝎3g，X7剂；

二诊：服药后头晕发作次数减少，手脚冰凉麻木减轻，服药后胃脘部不适，上方加六神曲15g；X7剂。

三诊：患者诉基本无头晕，四肢麻木明显减轻，继续予以二诊处方续付半月，后电话回访无不适主诉。

心得：该患者中年女性，素体气血亏虚，血为气之帅，气为血之母，气能摄血，亦能行血，气虚则导致血行不畅，血液不能充达脑髓而导致眩晕；气血运行不畅，不能充养四肢，从而导致四肢麻木冰凉感。治疗上当以益气活血通络为法，当选补阳还五汤加减，组方加蜈蚣、全蝎通络、桑枝、牛膝补肝肾、活血通经，六神曲养胃。